Международная конференция по вопросам снижения вреда 2019

Заявление Верховного комиссара ООН по правам человека Мишель Бачелет

28 апреля 2019 г., Порту (Португалия)

Председатели,
Президент Сампайо,
Министр Дуарте,
Мэр Порту,
Многоуважаемые эксперты,
Дамы и господа,
Коллеги, друзья,
Борцы за снижение вреда и права человека,

Я рада быть среди людей, которые находятся в самом центре работы по снижению вреда, политике в сфере борьбы с наркотиками и защите прав человека.

Тема нынешнего заседания - "Люди важнее политики" - это призыв мобилизовать энергию и убеждения для того, чтобы сместить внимание мира с нынешней сосредоточенности на применении уголовного права и обратить внимание на благополучие и права людей, употребляющих наркотики.

Очень важно, что наше заседание проходит в Португалии, где употребление наркотиков или их хранение для личного употребления, больше не является уголовным правонарушением; широко доступны программы обмена шприцев и заместительная терапия; и многое было сделано для того, чтобы обеспечить расширенный доступ к здравоохранению для людей, употребляющих наркотики.

Центральное место в этих правовых и политических изменениях занимала озабоченность благополучием затронутых лиц и, в некоторой степени, устранение факторов, которые приводят к зависимости от наркотических средств. Результатом стало резкое снижение новых случаев инфицирования ВИЧ, уровня смертности от передозировки и случаев тюремного заключения.

В основе так называемой "войны с наркотиками" лежит представление, что карательные меры в отношении лиц, употребляющих наркотики, или тех, кто вовлечен в торговлю наркотиками, приведут к ликвидации проблемы наркотиков. Но мы знаем из опыта, что это неправда. После десятилетий применения данного подхода страны, которые приняли его, не «освободились от наркотиков». Наоборот, спектр и объем производимых и потребляемых наркотических веществ сегодня стали шире, чем когда-либо ранее.

Сочетание нищеты, ограниченных возможностей среди сообществ, подверженных маргинализации и живущих в сельских районах, и политической нестабильности продолжает приводить к высокому уровню поставок наркотических средств и заметному росту уровня смертности в связи с наркотиками. С 2005 г. по 2015 г. произошел рост смертности по причине наркотиков на 60%, достигнув ужасающего показателя в 450 000 смертей в 2015 г. Что касается потребления, карательная политика в действительности стала препятствием для принятия той политики, которая могла бы быть направлена на некоторые социальные факторы, повышающие уязвимость к употреблению наркотиками и его пагубным последствиям.

Мы становимся свидетелями продолжающихся и в некоторых случаях распространяющихся нарушений прав человека, связанных с мерами контроля над наркотиками. Они включают сообщения о масштабных внесудебных казнях, пытках и насильственных исчезновениях в некоторых странах; применение смертной казни за связанные с наркотиками действия, не представляющие собой "наиболее тяжкое преступление" в соответствии с нормами международного права; дискриминационные действия в обеспечении правопорядка; и произвольное помещение под стражу.

По причине криминализации употребления наркотиков люди воздерживаются от обращения за лечением и другой медицинской помощью и социальными услугами. Кроме того, что криминализация вызывает стигму и дискриминацию, она также с большой вероятностью приводит к учащению случаев рискованных видов практики в использовании инъекций и более высокому риску передозировки ввиду необходимости делать инъекцию быстро и в небезопасных местах.

Криминализация употребления наркотиков также приводит к массовым тюремным заключениям: общее число лиц, содержащихся в тюрьмах, достигло исторического рекорда в 10 миллионов, из которых каждый пятый заключенный осужден за преступления, связанные с наркотиками, и большинство из этих преступлений - это хранение наркотиков для личного употребления. Тюремное заключение большого числа людей в переполненных тюрьмах, не получающих надлежащего финансирования, повышает вероятность того, что после выхода на свободу они снова будут совершать преступления. Тюремное заключение обходится очень дорого и куда меньше оправдывает затраты по сравнению с лечением или консультированием. В этом контексте оно часто оказывается несправедливым или несоразмерно суровым наказанием. И несмотря на то, что тюрьмы представляют собой среду, где высок риск передачи вирусов через кровь, обычно там еще реже, чем в обществе, имеются услуги для снижения вреда, что лишь повышает риск причинения вреда здоровью.

Широко признано, что меры по снижению вреда необходимы для лиц, употребляющих наркотики; и это признано Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций, Советом по правам человека, Всемирной организацией здравоохранения, ЮНЭЙДС и многочисленными договорными органами и специальными докладчиками по правам человека.

Более 80% лиц, употребляющих наркотики путем инъекций, либо живут с гепатитом C, либо болели им ранее. Среди лиц, которые употребляют наркотики путем инъекций, в 23 раза выше риск инфицирования ВИЧ по сравнению с теми, кто не использует инъекции. Хотя глобальное распространение ВИЧ снизилось на 25% с 2010 по 2017 гг., распространенность ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики путем инъекций, и их партнеров, в действительности растет. Но, несмотря на тяжкое бремя этого заболевания, эффективные меры по снижению вреда, которые могли бы предотвратить его распространение, отсутствуют или не получают достаточного финансирования во многих странах.

Число стран, поддерживающих программы обмена игл и шприцев и/или заместительную терапию, снизилось с 2014 г. Употребление наркотиков путем инъекций имеет место в 176 из 206 стран, в которых проведено исследование медицинского журнала Lancet, но в настоящее время только 86 стран осуществляют обмен игл и шприцев в различных масштабах. И 86 - не те же самые 86 - проводят заместительную терапию. В то же время существующие программы часто не имеют достаточного финансирования, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. В прошлом году ЮНЭЙДС предупредило мировое сообщество о нехватке финансирования в сфере борьбы с ВИЧ в объеме 20%; и в сфере снижения вреда дефицит составляет почти 90%.

Дамы и господа,

Правительства должны обеспечить и улучшить благополучие общества. И в тот момент, когда ряд политических стратегий явно не достигает этих целей, пришло время поменять их. 

Как демонстрирует пример Португалии, политика, основанная на фактах и заботе об общественном здравоохранении и правах человека, более эффективна как с точки зрения сокращения поставок наркотических средств, так и с точки зрения спроса на них и наиболее пагубных последствий для общества.

В 2001 году в Португалии был самый высокий уровень инфицирования ВИЧ в Европе среди лиц, употребляющих наркотики путем инъекций. В том же году Президент Сампайо и мой коллега Генеральный секретарь Антониу Гутерриш, а затем премьер-министр Португалии ввели неуголовные меры реагирования на хранение наркотиков для личного употребления. Было выделено больше ресурсов на профилактику, лечение, включая меры для снижения вреда, и программы по реинтеграции в общество лиц, употребляющих наркотики. Уровень распространенности всех заболеваний, передающихся половым путем, резко снизился. Снизился общий уровень употребления наркотиков. Сегодня в Португалии один из самых низких уровней смертности по причине употребления наркотиков в Европе. 

Дамы и господа, коллеги и друзья,

Если говорить непосредственно о программах снижения вреда, доказательства их эффективности очевидны. Там, где они существуют и получают достаточное финансирование, был достигнут заметный успех в снижении вреда для здоровья и в обеспечении благополучия людей, употребляющих наркотики.

Обмен игл, качественное лечение, просвещение, консультирование и заместительная терапия с помощь таких средств, как метадон и налоксон, оказались эффективными в уменьшении зависимости, передозировок и распространения ВИЧ и гепатита С.

Поступали сообщения о прогрессе в случаях, когда национальные власти решали проблему употребления наркотиков и наркотической зависимости как проблему в области общественного здравоохранения, которая требует лечения, консультирования и медицинского вмешательства.

Программы медикаментозного лечения и консультирования не только куда более эффективны, чем тюрьмы, в сокращении наркотической зависимости, но они также больше оправдывают затраты. И они не оказывают масштабного социального и экономического воздействия на бедные сообщества и меньшинства, которые мы в настоящее время наблюдаем во многих странах, опирающихся на дискриминационные действия полиции и массовое тюремное заключение.

В марте этого года в рамках этапа заседания на уровне министров 62-й сессии Комиссии по наркотическим средствам в Вене все государства-члены единогласно выразили обеспокоенность в отношении политики в сфере контроля над наркотиками, которая не соответствует международным обязательствам в области прав человека.

В ноябре прошлого года Международный комитет по контролю над наркотиками предельно ясно напомнил, что, если принятые государством меры контроля над наркотиками нарушают международно принятые права человека, они также нарушают положения международных конвенций в сфере решения проблемы наркотиков. В июне 2017 г. двенадцать органов ООН опубликовали заявление, в котором рекомендуют пересмотреть и отменить уголовные законы, которые криминализируют или иным образом запрещают употребление наркотиков или их хранение для личного употребления.

Когда существуют такие убедительные доказательства и явное международное единодушие в отношении основанной на правах человека политики в области контроля над наркотиками, почему так много людей лишаются своих прав человека вследствие того, что оказались в ловушке наркотической зависимости?

Почему так много стран по-прежнему имеют правовые и политические препятствия для обращения за жизненно необходимыми услугами для снижения вреда, включая законы, которые делают незаконными обмен игл и шприцев и заместительную терапию?

Многоуважаемые председатели, коллеги и друзья,

Ввиду того, что среди присутствующих много выдающихся экспертов в области здравоохранения, я хотела бы использовать эту возможность, чтобы обсудить вопрос доступа к учетным лекарственным средствам, не только для заместительной терапии, но также для других проблем со здоровьем, не связанных с незаконным употреблением наркотиков.

Применение контролируемых наркотических средств в медицинских целях по-прежнему является неотъемлемой частью облегчения боли и страданий. Обеспечение их доступности для таких целей крайне необходимо: отказ в облегчении боли может приравниваться к ненадлежащему обращению, которое представляет собой пытку. Также крайне важно обеспечить, чтобы заместительная терапия могла помочь людям, которые стали зависимыми, избежать многих опасностей для жизни и здоровья, которые связаны с незаконными источниками наркотических средств.

Вопрос доступа к международно контролируемым наркотическим средствам для медицинских и научных целей занимал центральное место в положениях международных конвенций о контроле над наркотиками, начиная с Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. И я уверена, что все государства-члены имеют возможность разработать законодательство, которое обеспечит этот важный компонент права на здоровье.

Наряду с чрезмерными ограничениями доступа к опиоидам в нескольких странах, эпидемия опиоидной зависимости в странах Северной Америки привела к беспрецедентному уровню смертности. Этот кризис вызван тем, что врачи слишком часто назначают опиоидные препараты.

Очевидно, что необходимо грамотное регулирование и обучение в отношении назначения опиоидных препаратов, включая мониторинг, чтобы достичь цели адекватного облегчения боли. Лечение опиоидной зависимости посредством программ, которые заключаются в воздержании, вероятно, являются куда менее успешными, чем заместительная терапия.

На сегодняшний день полное воздержание от использования наркотических средств также является основным принципом в вопросах профилактики во многих странах. Но как с точки зрения лечения, так и с точки зрения профилактики существует очень мало доказательств эффективности такой позиции. Честная информация; поощрение умеренности в экспериментах среди молодежи; и приоритетная роль безопасности посредством знаний с куда большей вероятностью приведут к положительным результатам, как отметили все государства в итоговом документе Специальной сессии ГА ООН по наркотикам в 2016 году, когда они взяли на себя обязательство принять эффективные, практические и основанные на имеющихся данных профилактические меры, а также предоставлять точную информацию о рисках употребления наркотиков. Также необходимо, чтобы каждая кампания в целях предупреждения и повышения осведомленности поощряла отношение к людям, которые употребляют наркотики, без осуждения.

Многоуважаемые председатели,

В ряде стран необходимы значимые реформы для того, чтобы системы уголовного правосудия соответствовали нормам международного права в области прав человека в вопросах, связанных с употреблением наркотиков.

Мы могли наблюдать некоторые положительные изменения в отношении применения смертной казни, включая значительное снижение сообщений о казнях за преступления, связанные с наркотиками, с 2015 г. Но, по крайней мере, 3 940 человек были казнены за преступления, связанные с наркотиками за последние 10 лет. Я обеспокоена продолжающимся применением высшей меры наказания за преступления, связанные с наркотиками, в ряде стран и попытками вернуться к ее применению в других странах. В тридцати пяти государствах сохраняется применение смертной казни за преступления, связанные с наркотиками, в нарушение норм международного права в области прав человека. Мы решительно рекомендуем государствам внести изменения в свои уголовные кодексы и упразднить смертную казнь как наказание за любые преступления, включая преступления, связанные с наркотиками.

В последние годы мы наблюдаем резкий рост числа сообщений о внесудебных казнях лиц, которых подозревают в употреблении наркотиков или иным образом причастных к незаконной торговле наркотиками, и я хочу прямо высказать свое мнение об этом. Каждый человек, осужденный в совершении преступления, имеет право на справедливое разбирательство в законном суде. Любой, кто виновен в убийстве такого человека, - независимо от того, был ли он преступником, а виновные - государственными представителями, - совершает серьезное преступление, в отношении которого должно быть проведено расследование, судебное разбирательство и вынесено наказание.

Люди, которые употребляют наркотики, часто подвергаются произвольному помещению под стражу и связанным с ним нарушениям со стороны органов обеспечения правопорядка. Центры принудительного содержания под стражей для наркозависимых не соответствуют нормам в области прав человека, часто нарушая целый ряд прав человека; они должны пройти всестороннюю оценку, и их следует заменить добровольными услугами в обществе. Мы также часто получаем сообщения о том, что полиция вынуждает лиц, употребляющих наркотики, давать им деньги или вступать в сексуальные отношения в обмен на избежание ареста. Представители меньшинств, лица африканского происхождения и ЛГБТ могут также подвергаться целенаправленным дискриминационным действиям со стороны полиции в нарушение своих прав человека.

Люди не теряют своих прав человека, потому что употребляют наркотики. У них те же права, что и у всех нас: на здоровье и на жизнь; на свободу от дискриминации; на свободу от произвольного ареста и помещения под стражу; и свободу от пыток и других форм ненадлежащего обращения среди прочего.

Важно обеспечить, чтобы политика и программы в борьбе с наркотиками учитывали особые обстоятельства женщин и девочек в этом контексте. Здесь в том числе идет речь о резком росте числа женщин в тюрьмах во многих странах, который часто вызван ростом числа женщин, лишенных свободы по причине преступлений, связанных с наркотиками, хотя во многих случаях их роль была ненасильственной и относительно незначительной. Высокий уровень обвинительных приговоров в их отношении может отчасти быть вызван тем, что отправление правосудия не учитывает гендерную проблематику, такие факторы, как относительное отсутствие доступа к эффективному представлению их правовых интересов; нищета и гендерное насилие.

Дамы и господа,

В прошлом году руководители 31 ведомства и органов системы ООН приняли Единую позицию системы ООН для оказания координированной помощи государствам-членам в области прав человека, верховенства права, общественного здравоохранения, развития и вопросов безопасности в контексте проблемы наркотиков.  Ее задача - поощрять профилактику и лечение, включая снижение вреда; и активизация мер судебной системы и органов обеспечения правопорядка, чтобы остановить организованную преступность и защитить, а не подвергать нападениям, лиц, употребляющих наркотики.

Я решительно призываю государства-члены, гражданское общество, представителей сферы здравоохранения и других субъектов поддержать работу Целевой группы ООН по вопросам координации в усовершенствовании политики в сфере борьбы с наркотиками с тем, чтобы политика предусматривала подход с точки зрения общественного здравоохранения.

Людям, попавшим в ловушку наркотической зависимости, нужно помочь изменить свою жизнь. Государственная политика не должна становиться угрозой для их благополучия более серьезной, чем наркотики, которые они принимают: несоразмерные и несправедливые наказания могут лишь усугубить их страдания и привести к их еще более глубокой маргинализации и нужде.

У меня нет сомнений в том, что основанная на принципах всеобъемлющая политика, которая уважает достоинство, права человека и справедливость, уменьшит как спрос, так и предложение; защитит здоровье; и, как сказано в итоговом документе Специальной сессии ГА ООН по международной проблеме наркотиков, способствует достижению Целей в области устойчивого развития.

Она также поможет обеспечить более уважительное управление и системы правосудия и общества, а также поможет искоренить глубокие человеческие страдания и травму, через которые так часто проходят люди, зависимые от наркотиков.

Мы боремся вместе с вами.

Благодарю за внимание.