人人有权享有可达到的最高水准身心健康问题特别报告员代纽斯•普拉斯（Dainius Pūras）在联合国大会第七十届会议上的发言

2015年10月22日

主席先生，
尊敬的代表，
女士们，先生们，

很高兴在此与诸位共聚一堂。今年，我将呈交一份主要关于可达到的最高水准健康权利（“健康权”）及其与青少年生存和发展权的关系的报告。这些权利是不可分割、相互依存、相互关联的。

防止儿童死亡仍应是全球优先事项。但在单纯的生存之外，儿童有权茁壮成长、全面发展，充分实现其潜力并在可持续的环境中享有良好的身心健康。幼儿时期是对个人和社会健康有效投入的关键时期，应得到更多关注，所有相关行动者在包括2015年后议程中应适当作出回应。

我虽然已在报告中提出了落实幼儿健康权的诸多重要挑战和机遇，但我还想强调一些问题。

尊敬的代表，

减少五岁以下儿童死亡是全球发展和公共健康议程的核心。千年发展目标（MDG）呼吁在1990年至2015年期间将五岁以下儿童死亡率减少三分之二（目标4）。

千年发展目标为加速发展的全球战略提供了动力，尤其是秘书长的《全球妇幼健康战略》（2010年）以及世界卫生组织（WHO）在2014年发起的“每一个新生儿：终结可预防的死亡行动计划”。

世界在减少五岁以下儿童死亡方面已取得了巨大进步，死亡人数从1990年的1270万减少至2013年的630万。然而，为达到目标4，目前取得的进展依然不够，尤其是在大洋洲、撒哈拉以南非洲、高加索地区以及中亚和南亚。

在许多国家的弱势群体中，幼儿死亡率和患病率之高依旧令人无法接受。我依然对于目标4的“未竟事业”表示担忧，尤其是在减少可预防的新生儿死亡和令人震惊的普遍死产率方面所取得的进展缓慢。

千年发展目标已转变为一系列可持续发展目标，包含终结可预防的新生儿和五岁以下儿童死亡的指标，这将成为之后二十年国际发展议程的重点。

2014年，《采用基于人权的方针执行政策和方案以减少并消除可预防的五岁以下儿童死亡和患病技术指导》（A/HRC/27/31）发布，并成为主要文件。此外，还发布了全新的《妇女、儿童和青少年健康全球战略》（2016年至2030年），颇有雄心壮志。

这些都是积极的发展，然而，显然需要付出更多，以消除幼儿因可预防的原因造成的死亡。应加倍努力，使所有旨在消除这些死亡和儿童健康发展的措施加强人权方针。

主席先生，

少年儿童的健康发展权对于促进和保护整个生命阶段健康权以及构建可持续的人类发展至关重要；然而，这仍需要得到更多关注。

儿童阶段的发展包含几个相互联系的领域：身体、认知语言和社会情感。健康儿童发展的三个关键因素，包括稳定、积极回应和促进成长的关爱；安全、支持的环境；以及适当的营养。

这些要素可通过良好做法如计划中的安全妊娠和生产得到保护；在最初六个月中仅采用母乳喂养，之后进行适当的补充剂喂养和响应式的育儿做法；预防性的干预如治疗疾病的疫苗；防止儿童受到各种形式的暴力、忽视和虐待；以及减少环境风险。

少年儿童的健康权和发展权从本质上与两个主要方面相关。首先，幼儿的身体或精神不健康是限制最佳发展的因素之一，这些限制因素相互联系。约有2亿儿童未能达到他们的发展潜能，主要是由于贫困、不平等和歧视；不健康；营养不良；缺乏稳定、关爱和积极回应的环境和学习机会；缺乏安全、支持性的物理环境。

其次，幼儿发展的三个主要领域——身体、社会情感和认知语言——影响着整个生命阶段的健康。必须同等关注这三个领域，以促进整体发展或健康发展。

神经科学的研究表明了幼儿情感关系的质量如何影响成年时期的身心健康与发病率。研究还表明了不健康的压力和幼儿的逆境对大脑结构以及人生命期间健康状态的不利影响，因为各个发展阶段是相互依赖的。

虽然未能发挥发展潜能的儿童数量极为广大，但这一问题尚未成为全球关注的重点。尤其是在低收入和中等收入国家，即使对儿童发展的意识有所增加，但其进展仍然过于缓慢。

2015年后发展议程标志着关注点从五岁以下儿童的生存与健康转到了他们的生存、健康、幸福和发展。可持续发展需要健康、具有生产能力和创造力、情感强大、自信和能力十足的个人，这意味着对幼儿的干预必须同时关注发展与生存。

我们应把握住这次机会并确保投资于促进全面发展在所有层面的政策制定和落实中都与预防儿童死亡率同样重要。

尊敬的代表，

为了把握此次机会，我们需要促进目前的健康护理系统和医疗教育的现代化，充分解决与儿童情感和社会发展相关的“新患病率”和挑战。

保健系统是护理孕妇、分娩、母子产后护理和关爱幼儿的核心。但保健系统不仅只对于具体的生物医学干预至关重要。因为这通常构成了涉及幼儿尤其是三岁以下幼儿的唯一基础设施，能促进养生和社会服务支持促进幼儿发展和预防风险。

因此，保健系统可以很好地在提供幼儿综合护理中起到主导作用。卫生相关工作人员和其他专业人员在支持积极和响应式的父母抚养中发挥着关键作用。然而，我十分担忧对医生、护士和其他保健专业人员的培训和练习仍主要关注健康在生物医学方面的决定因素。

有越来越多证据表明与社会心理环境有关的儿童“新患病率”，包括在家庭、社区和更广泛的社会内部的关系。现代的保健系统和现代的保健政策应解决社会和其他潜在的健康决定因素，应用现代的保健促进、初级护理、心理健康和综合保健原则以及幼儿的社会服务。

但为了达成这一目标，初级卫生保健和儿科学需要配备的就不仅仅是现代化的救生医药和疫苗。还需应用现代化的干预手段，超越使用心理教育和社会心理方式，基于在神经科学、心理学、发展儿科学和儿童心理学方面的新研究。

这些干预并不奢侈，它们能防止儿童受到暴力和其他幼儿逆境的不利影响，其价值应等同于救生基本药物和疫苗。

主席先生，
尊敬的代表，

在对人类发展和全球健康的投资中，应优先重视促进和保护生命初期的情感健康和社会发展。尤其应该关注弱势群体。

我在报告中提出的建议之一是敦促各国充分遵循《残疾人权利公约》中包含的标准，废除对有发育和其他残疾的幼儿采取机构式护理和过度使用药物的过时做法。

我倡议废除对五岁及以下儿童进行机构式护理的方式，并促进对基于社区的服务的投资，为有风险的家庭包括生活于贫困之中和有着发育和其他残疾的幼儿的家庭提供服务。

对双性者包括幼儿的歧视应该停止。为了促进这一问题，我建议禁止不必要的药物或手术治疗，并通过解决歧视态度和做法的措施。

保健服务和专业人员应具备相关知识和实践技能，以相应新的挑战和社会决定因素与幼儿逆境对儿童身心健康的消极影响的知识。

作为总结，幼儿的健康、生存和健康发展应成为2015年后议程及其他全球性、区域性和国家承诺和行动落实的核心。现在，产生了在新的十年中关注儿童发展的势头。依靠我们在儿童生存方面取得的进展，我们应发展到下一步骤，促进我们的儿童茁壮成长，充分发挥潜能，因而让社会更健康、更有活力。

谢谢。